十年参保花费880元，获赔13万余元 普惠性险种让职工倍感工会有“大爱”

情况速览

参保时间：2014年至今

参保险种：“住院+意外”综合险

交纳保费：95元/年

出险时间：2014年至今

出险原因：肾透析理赔金额：104517元

投保即出险情况

2014年安康市平利县八仙镇政府为全体职工办理了“住院+意外”综合险。就在当年某天，职工汪某感到身体不适就医，被确诊为肾衰竭，并即刻住院接受肾透析治疗。事发后，单位工会申报理赔材料，省办事处收到资料后为职工办理理赔手续。

理赔情况

此案出险险种为“住院+意外”综合险，该职工从2014年至2020年每年参保交费95元，7年间累计获赔104517元。其中：2014年获赔11995元；2015年获赔8441元；2016年获赔15124元；2017年获赔8262元；2018年获赔21215元；2019年获赔18400元；2020年获赔13089元；2021年1-6月获赔7991元。

案例亮点

“住院＋意外”综合险住院医疗部分不限医院级别、不限住院次数、基本统筹部分不设理赔上限，没有免赔额，不论性别年龄保费都为统一金额，还有每次住院理赔互助金不足300元补齐300元的最低保障标准，这一普惠性险种让职工倍感工会有大爱。据了解，商业保险的医疗费用报销险种在赔付前，要抵扣掉约定的免赔额。而“住院＋意外”综合险无免赔额。

此案中，该职工实际上已于2012年、2013年连续参加了“住院医疗险”并获赔25491元。加上2014年至2021年每年续保“住院＋意外”综合险，8年间住院多次，获赔104517元。10年共计投入保费880元、获赔130008元。

此案充分说明，职工互助保障的公益性、普惠性优势，是工会承诺职工的重要权利和福利。

知识链接

关于“住院＋意外”综合险最低理赔额，即不足300元补足300元的由来。2012年，省总领导就职工互助保障工作到基层调研，有职工反映说，有时住院后理赔互助金仅有1元钱，还要报各种资料，划不来。对此，省办事处专题研究并征得总会同意，制定了“出险理赔互助金不足_300元补足300元”我省独有的暂行政策，其目的是最大限度保障职工利益，为职工健康保驾护航。