一年95元保费―一年获赔9次 职工互助保障为职工撑起一把伞

情况速览

参保时间:2019年9月

参保险种:“住院＋意外”综合险

交纳保费:95元

出险时间:2019年10月―2020年8月

出险原因:罹患白血病

理赔金额:47099元

投保情况

2019年8月，为增强职工的幸福感与获得感，帮助遭受疾病困扰的职工物质生活水平不降低，精神生活水平有提升，榆林市总工会对全市教育系统进行互助保障宣传推广，榆林学院积极响应，立即为全体职工办理“住院+意外”综合险，9月份险种正式生效。

出险及理赔情况

2019年10月底，该单位职工王某因身体不适住院检查被确诊罹患白血病，需要长期住院治疗。该职工于2019年－2020年内共计住院9次，每次数十天。案件发生后，单位将相关理赔资料向代办组织申报，省办事处开展事故调查与核赔工作。经查，该职工首次住院日期在参保日期30天之后，已过保障条款规定的观察期，相关资料完备，符合条款要求的赔付条件。故，该职工住院9次，全年共计赔付47099元。

案例亮点

一是榆林市总工会在为职工构筑多重抵御风险屏障中下功夫做实事。在榆林市政府出资为职工建立了“互助医疗救助机制”的基础上，市总工会还分系统采取座谈宣讲等多种方式推动省总的职工互助保障工作在榆林落地。榆林学院就是积极参保的单位之一。如果没有工会组织的积极推动，也不会有王某患病后第一时间获赔的保障待遇。

二是“住院＋意外”综合险住院部分的理赔次数不设上限、没有免赔额。职工一年住院9次，均获得赔付，充分体现了职工互助保障活动的公益性、互助性、普惠性优势。

案例思考

王某患白血病，属重大疾病险保障范围。该会员如果能再参加重大疾病险，则还可获得重大疾病理赔待遇，且该险种的保障待遇为确诊后一次性给付，在行业中的定位属于收入损失补偿类，职工罹患大病后产生的误工费、营养费及后续的康复费用等都可从此获得补充，这会让职工更有安全感和获得感。